多項(xiàng)臨床研究顯示，糖尿病是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可讓缺血性腦卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)增加2~5倍，約有75%的糖尿病患者最終死于心腦血管疾病，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生過(guò)一次或一次以上卒中的患者，糖尿病也是再發(fā)卒中的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。所以糖尿病后期的病人預(yù)防腦卒中最重要。

糖尿病后期往往有胰島素抵抗、血脂代謝紊亂、凝血和纖溶異常、慢性炎癥以及血管內(nèi)皮功能損害等表現(xiàn)，這些都可能誘發(fā)腦卒中。糖尿病患者多存在凝血和纖溶異常，血液多呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血黏度增高，血小板功能發(fā)生改變，導(dǎo)致腦血栓形成。因此，糖尿病患者并發(fā)腦梗死的幾率比腦出血要高，且以多發(fā)性梗死為主。

防治方法主要有以下幾個(gè)方面。首先，由于糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)因素包括肥胖、運(yùn)動(dòng)少、遺傳、吸煙、酗酒和年齡增長(zhǎng)，可針對(duì)這幾點(diǎn)在生活方式上做出改變，比如多運(yùn)動(dòng)，多吃含糖量低的蔬菜（如韭菜、西葫蘆、冬瓜等），戒煙限酒等。

其次，嚴(yán)格控制血壓。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)最新頒布的《2013年糖尿病醫(yī)療護(hù)理新指南》，其中指出，與單純糖尿病相比，糖尿病合并高血壓對(duì)心、腦等器官的損害更嚴(yán)重，這類患者腦卒中發(fā)病率比正常人高8倍。英國(guó)一項(xiàng)前瞻性糖尿病研究結(jié)果顯示，嚴(yán)格控制血壓可使腦卒中等并發(fā)癥降低24%，糖尿病相關(guān)死亡率下降32%。糖尿病患者要比一般高血壓患者將血壓控制得更低，即血壓必須控制在目前國(guó)際公認(rèn)的130/80毫米汞柱。

老年糖友收縮壓可以適當(dāng)放寬到140毫米汞柱，以免不能耐受，產(chǎn)生頭暈、乏力等癥狀，但如果有腦卒中等危險(xiǎn)因素，血壓則還是要控制在130毫米汞柱以下。

再次，高危人群需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用調(diào)脂藥、小劑量阿司匹林等預(yù)防。

最后，要重視“小中風(fēng)”，即短暫性腦缺血發(fā)作。它可能造成腔隙性腦梗死，不一定遺留明顯癥狀，但往往是嚴(yán)重腦血管病的先兆，大約有50%左右的病人以后會(huì)發(fā)展成真正的腦卒中，應(yīng)積極治療。

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)、內(nèi)分泌科主任 沈潔