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空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科專家巧取支氣管異物

來(lái)源:空軍總醫(yī)院作者:劉穎 艾素責(zé)任編輯:胡駿2015-02-11 08:09

近日,空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科采用支氣管鏡技術(shù),在本科氣管鏡室,為一位來(lái)自山東農(nóng)村的中年女性,去除了卡在她右肺支氣管內(nèi)、比蠶豆還要大一些,約1.2cmX0.8cm的骨頭。折磨患者2個(gè)多月的嗆咳癥狀終于徹底消除。請(qǐng)看空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師劉穎的臨床治療日記。

人,可以一天不吃飯,但喘氣這件事,1分鐘都不能停,在呼吸內(nèi)科工作,每天都能遇到各種因通氣障礙導(dǎo)致的急難病例,不久前,我就遇到這樣一件事。

2015年1月15日,一位山東農(nóng)村的中年女患者來(lái)空軍總醫(yī)院胸外科就診。該患者刺激性咳嗽2個(gè)月,反復(fù)發(fā)熱伴胸悶,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)抗感染治療無(wú)效。其胸部CT片顯示,她的右肺下葉不張,做氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn),她右肺中間段支氣管可疑“新生物”。她這次來(lái)醫(yī)院是為手術(shù)治療而來(lái)。胸外科伍青副主任仔細(xì)閱讀患者胸部CT片,發(fā)現(xiàn)右肺中間段支氣管處有一骨性高密度影,大小約1.2cmX0.8cm,邊緣較光滑(圖1),認(rèn)為,異物可能性大。追問(wèn)病史,患者2個(gè)月前有一次進(jìn)食嗆咳的情況,不排除有異物誤吸可能。伍青副主任考慮,如果進(jìn)行手術(shù)治療,創(chuàng)傷大,費(fèi)用高。于是,與呼吸內(nèi)科劉一主任和我溝通商議,可否行氣管鏡取異物治療。

胸外科、呼吸內(nèi)科的醫(yī)生們?cè)谝黄鸸餐治隽嘶颊叩牟∏椤R蚧颊卟∈份^長(zhǎng),外院氣管鏡下所見(jiàn)異物周圍有肉芽腫形成,如在局麻下行氣管鏡取異物操作,可能因患者咳嗽不能配合,以及剝離困難導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn),計(jì)劃在手術(shù)室全麻氣管插管下操作較安全可靠。另外,因異物較大且邊緣較光滑,用呼吸科現(xiàn)有異物鉗可能鉗取困難。為此,劉一主任馬上聯(lián)系器械公司,緊急派送專用氣管鏡異物鉗。器械到位后,準(zhǔn)備1月22日行全麻下氣管鏡取異物治療。

在即將為她進(jìn)行手術(shù)前夕,伍青副主任了解到該患者家庭經(jīng)濟(jì)較困難,進(jìn)口異物鉗和全麻插管需要數(shù)千元,經(jīng)與劉一主任商議,決定,先在局麻下用呼吸科現(xiàn)有異物鉗試取一下,也是為了減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為患者取異物的任務(wù),落在了我的身上。

1月22日上午,我做好了充分的準(zhǔn)備。劉一主任、伍青副主任都早早來(lái)到呼吸內(nèi)科氣管鏡室。在嚴(yán)密的循環(huán)、呼吸監(jiān)護(hù)下,我開(kāi)始操作支氣管鏡為患者試取異物。我在支氣管鏡下觀察到,患者右肺有一異物嵌頓在中葉支氣管處,周邊已有肉芽組織生長(zhǎng)(圖2),通過(guò)仔細(xì)的活檢鉗剝離,異物已松動(dòng),終于鉗夾住了異物,剛要把異物和支氣管鏡一起提出,患者突然一陣劇烈咳嗽,異物又掉入了右肺,且落入的位置更深,基本落到右肺下葉的位置。沒(méi)辦法,只能重頭再來(lái)。

試取了幾次,異物紋絲不動(dòng),而且一次不成功,異物就會(huì)向遠(yuǎn)端移動(dòng)一點(diǎn),取出難度越來(lái)越大,我的心情也變得越來(lái)越糟糕。退出鏡子我仔細(xì)琢磨并觀察,發(fā)現(xiàn),異物與支氣管壁之間只有最后一點(diǎn)縫隙了,如果完全阻塞支氣管管口,那只能通過(guò)肺葉切除才能取出異物。兩位前輩的鼓勵(lì)幫助下,我們經(jīng)過(guò)商議,決定,再試一次。我對(duì)自己說(shuō),這一次,只能成功不能失敗。

我屏住呼吸,輕巧而準(zhǔn)確地將鏡子推進(jìn)支氣管內(nèi),努力通過(guò)最后一點(diǎn)縫隙,然后,用異物鉗夾住了異物,并大聲指導(dǎo)患者屏住呼吸。在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員也緊張地屏住呼吸,大家目光聚集在氣管鏡屏幕上,鉗夾,上提,退鏡,整個(gè)動(dòng)作一氣呵成,當(dāng)異物取了的那一瞬間,現(xiàn)場(chǎng)所有人都長(zhǎng)長(zhǎng)地出了一口氣!困擾患者2個(gè)多月的罪魁禍,竟然是患者進(jìn)食時(shí)嗆到肺內(nèi)的一塊排骨(圖3)!整個(gè)過(guò)程雖然僅短短的10分鐘,但對(duì)于醫(yī)生確實(shí)一次巨大的考驗(yàn)?;颊卟⊥唇獬?,花費(fèi)不足千元,一下子節(jié)省了數(shù)千元費(fèi)用,令患者及家屬萬(wàn)分感激。一個(gè)勁地夸贊:“解放軍醫(yī)生醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超,不愧是人民的好軍醫(yī)!”

近年,隨著無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)診治技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展,纖維支氣管鏡也在呼吸系統(tǒng)疾的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的重要作用。近年來(lái),空軍總醫(yī)院呼吸內(nèi)科積極開(kāi)展氣管鏡診治新技術(shù),經(jīng)氣管鏡肺活檢、刷檢、淋巴結(jié)針吸活檢、肺泡灌洗等,使肺部腫瘤、肺部感染、間質(zhì)性肺病的診斷水平不斷提高。床旁氣管鏡下吸痰、灌洗,鏡下止血、取異物等,為肺部感染的治療、胸腹手術(shù)術(shù)后肺部并發(fā)癥防治及咯血的治療都起到了獨(dú)特的作用。另外,隨著支氣管哮喘治療的熱成型技術(shù)、肺大泡治療的肺泡封堵技術(shù)、磁導(dǎo)航技術(shù)、超聲內(nèi)鏡技術(shù)的日益廣泛應(yīng)用,小小氣管鏡將在呼吸系統(tǒng)疾病的診治方面發(fā)揮更大的作用。

正如該科劉一主任所說(shuō):“支氣管鏡是小窗口,大世界;小鏡子,大作為!”