作者簡介：劉軍華，費軍，解放軍第306醫(yī)院醫(yī)學影像科。

剛剛發(fā)布的《中國心血管病報告2014》顯示，我國心血管疾病占居民疾病死亡構成的40%以上；而冠心病的早期診斷和治療，可以明顯降低患者的死亡率。

臨床長久以來冠脈造影作為診斷冠心病的“金標準”，原因在于它能夠清楚地顯示心臟冠狀動脈粥樣硬化造成的管腔狹窄，但此項檢查是一種有創(chuàng)檢查，且有一定風險，費用相對較高。而多層螺旋CT則憑借著其快速掃描和強大的后期處理功能，在無創(chuàng)的情況下實現(xiàn)冠脈動脈的二維和三維成像，迅速的獲得了臨床的肯定。

冠脈CTA是經(jīng)靜脈注射造影劑后，利用螺旋CT掃描，再經(jīng)過計算機處理重建得出的心臟冠狀動脈成像。這種檢查方法可清晰顯示冠狀動脈的解剖結構和管壁及管腔的情況，目前作為診斷冠脈疾病的利器，不但可以發(fā)現(xiàn)冠脈的狹窄、鈣化，還可以評估冠脈的起源走形異常、瓣膜疾病、先心病等。由于冠脈CTA具有無創(chuàng)、安全、簡便、無痛苦、費用低等特點，作為冠心病診斷篩選的檢查方法，越來越為臨床醫(yī)生和廣大患者接受。

冠脈CTA的適應癥：

易患冠狀動脈疾病的高危人群——高血壓、糖尿病、高血脂、冠脈疾病家族史及吸煙等危險因素者；運動心電圖檢查出現(xiàn)異常，不明原因胸痛，冠狀動脈疾病患者但不愿意或不適合性傳統(tǒng)冠脈動脈血管造影術的定期隨訪患者；支架植入和冠脈搭橋術后復查的患者均可行診斷性冠脈CTA，也可以作為動脈粥樣硬化的常規(guī)檢查。

冠脈CTA的輻射問題：

隨著冠脈CTA的廣泛應用，其輻射劑量和造影劑對腎功的影響也越來越受到關注。JAMA 2009年的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn)，冠脈CTA檢查的輻射劑量大約為4.6~30.1mSv。近年來發(fā)展的低劑量掃描技術，如智能冠脈序列掃描、大螺距炫速掃描技術、CARE kV技術、SAFIRE迭代重建等技術的廣泛應用，可以幫助醫(yī)生更安全地應用冠脈CTA技術，造福廣大患者。

病例分享：

病例一：男性，56歲，通過降低管電壓，曝光劑量降低到2.072 mSv，對比常規(guī)掃描可降低劑量75.9%；同時，由于合理選擇造影劑的流速可降低造影劑使用量36%，減少了造影劑對腎臟功能的影響。圖像（下圖）質量非常好，血管顯示清晰，造影劑充盈好，完全能滿足診斷要求。

病例二：女性，49歲，通過降低管電壓，曝光劑量降低到2.296 mSv，對比常規(guī)掃描可降低劑量86.0%；同時由于合理選擇造影劑的流速可降低造影劑使用量38.7%，減少了造影劑對腎臟功能的影響。圖像（下圖）清晰，顯示前降支近段重度狹窄（80%）。

【第306醫(yī)院放射科開展個性化冠脈CTA掃描】

解放軍第306醫(yī)院是北京市最早開始冠脈CTA檢查的醫(yī)院之一，目前擁有西門子炫速雙源CT（128排）和雙源CT（64排），能實現(xiàn)任意心率成像，已完成二萬余例的冠脈CTA檢查，積累了豐富的經(jīng)驗。專家們根據(jù)患者的BMI指數(shù)和心率選擇合理的管電壓和造影劑的流速，實現(xiàn)了個性化的掃描方式，在保證圖像質量的基礎上最大限度的降低患者的輻射劑量和造影劑的用量，取得很好效果，曝光劑量基本控制在1.5~4mSv，相當于我們?nèi)粘Ｉ钪忻磕陙碜源笞匀坏妮椛鋭┝浚?.1mSv）。

為方便患者，第306醫(yī)院醫(yī)學影像科合理安排工作，當天開單，當天檢查。