作者簡介:左天宇,郭廣輝,劉文成,解放軍第306醫(yī)院,對外聯(lián)絡(luò)中心。
最后一位北馬患者劉某某經(jīng)歷了熱射病導(dǎo)致的多系統(tǒng)器官功能障礙和解放軍第306醫(yī)院的精心救治,已于近日痊愈出院。該患者先后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等多系統(tǒng)器官的各種并發(fā)癥,尤其是致命的重度腎功能衰竭和心功能衰竭均相繼得以成功救治,腎內(nèi)科那宇主任帶領(lǐng)李爽護士長、王興華主治醫(yī)生等一班團隊連續(xù)幾個晝夜守候在病房,相關(guān)學(xué)科全力以赴、密切配合、精心救治,與死神幾回較量,終于戰(zhàn)勝了病魔,使患者轉(zhuǎn)危為安。
“2015北京馬拉松比賽”于9月20日在北京舉行,當(dāng)賽程至國奧村附近時,不少參賽者已體力透支,出現(xiàn)心臟驟停、嚴(yán)重腹瀉、高熱、抽搐、意識障礙等急癥。120急救中心連續(xù)送來了8名參賽者到解放軍第306醫(yī)院進行搶救。
當(dāng)時,值班首長張玉才政委指示全力救治病人。顧建文院長責(zé)令成立搶救小組。崔彥副院長和醫(yī)務(wù)部王守力主任組織協(xié)調(diào),急診部、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化科、神經(jīng)內(nèi)科、ICU、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、感染控制科等學(xué)科專家密切配合,會診討論,擬定救治方案,患者陸續(xù)脫離了危險。病情最重的劉某某在賽程末段突然摔倒,被120急救中心緊急送到第306醫(yī)院時已出現(xiàn)急性心衰和急性腎衰,危在旦夕,多虧了急診科的及時搶救和腎內(nèi)科堅持不懈的血濾和呼吸機輔助呼吸等綜合救治。
北京市衛(wèi)計委齊士明處長曾于9月22日帶領(lǐng)專家組一行5人蒞臨解放軍第306醫(yī)院,看望在北京馬拉松比賽過程中突發(fā)急病的7名運動員。市衛(wèi)計委的領(lǐng)導(dǎo)和專家對第306醫(yī)院在這次群體性衛(wèi)生應(yīng)急事件處置過程中的出色保障給予了充分肯定和高度贊揚。齊士明處長向第306醫(yī)院的廣大醫(yī)護人員轉(zhuǎn)達了北京市衛(wèi)計委方來英局長和毛羽副局長的關(guān)心和問好。齊處長指出,在這次衛(wèi)生應(yīng)急過程中,第306醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視,醫(yī)護人員技術(shù)一流,傷員分類和疏散迅速合理,搶救措施得力有效,充分體現(xiàn)了第306醫(yī)院面臨急難險重任務(wù)時沖得上、救得下、治得好的優(yōu)秀作風(fēng)和卓越水平。
當(dāng)時在急診科搶救時,由于北馬傷員姓名不詳,在分類檢診時被遍為“一號”,一直被醫(yī)護人員稱為“老大”。北馬“老大”的救治持續(xù)了一個多月,期間,顧建文院長多次到病房關(guān)心和指導(dǎo)治療。醫(yī)務(wù)部王守力主任、李斌副主任、護理部秦柳花主任、劉建琴總護士長等協(xié)調(diào)和幫助科室,組織會診,為病人的成功救治與逐步恢復(fù)打下了良好的基礎(chǔ)。
“亮劍一揮斬病魔,何似神醫(yī)勝華佗”。患者和家屬的聲聲感謝,是對解放軍第306醫(yī)院腎內(nèi)科及全體醫(yī)護人員的贊譽和激勵!是對北京120急救中心與解放軍第306醫(yī)院衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)合保障能力和水平的肯定和頌揚!至此,2015北京馬拉松賽事醫(yī)療保障工作完美收官。
【醫(yī)學(xué)科普知識鏈接】
熱射病是一種致命性急癥,以高溫和意識障礙為特征。起病前往往有頭痛、眩暈和乏力。早期受影響的器官依次為腦、肝、腎和心臟。根據(jù)發(fā)病時患者所處的狀態(tài)和發(fā)病機制,臨床上分為兩種類型:勞力性和非勞力性(或典型性)熱射病。勞力性主要是在高溫環(huán)境下內(nèi)源性產(chǎn)熱過多;非勞力性主要是在高溫環(huán)境下體溫調(diào)節(jié)功能障礙引起散熱減少。
患者應(yīng)迅速轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息,飲用涼鹽水等飲料以補充鹽和水分的喪失。有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。熱射病患者預(yù)后嚴(yán)重,死亡率高,幸存者可能留下永久性腦損傷,故需積極搶救。體外降溫?zé)o效者,用冰鹽水進行胃或直腸灌洗,也可用無菌生理鹽水進行腹膜腔灌洗或血液透析,或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后回輸體內(nèi)降溫。
熱射病病死率介于20%~70%,50歲以上患者可高達80%。體溫升高程度及持續(xù)時間與病死率直接相關(guān)。影響預(yù)后的因素主要與神經(jīng)系統(tǒng)、肝、腎和肌肉損傷程度及血乳酸濃度有關(guān)。昏迷超過6~8小時或出現(xiàn)DIC者預(yù)后不良。體溫恢復(fù)正常后,大腦功能通常也可很快恢復(fù),但有患者也可遺留大腦功能障礙。輕或中度肝、腎衰竭病例可以完全恢復(fù);嚴(yán)重肌損傷者,肌無力可持續(xù)數(shù)月。