作者簡介：朱磊，解放軍第306醫(yī)院，醫(yī)學影像科磁共振室。

當前隨著社會科技的發(fā)展也隨之增加了環(huán)境污染，據(jù)權威的《中國出生缺陷防治報告（2012）》數(shù)據(jù)顯示我國出生缺陷總發(fā)生率約為5.6%，每年新增出生缺陷病例高達90萬例。因此產(chǎn)前篩查并診斷胎兒有無畸形、能否順利生產(chǎn)是減少患兒出生缺陷的最有效的預防手段。由于國家二孩政策剛剛施行，將來必會有一部分孕婦成為剖宮產(chǎn)后再次妊娠，此種情況下發(fā)生前置胎盤、胎盤植入和子宮破裂的幾率會遠高于經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦。

產(chǎn)前超聲檢查一直被認為是了解胎盤狀況、篩查胎兒畸形的首選影像學檢查方法。但是由于孕婦體型、腸道積氣及骨骼影響，使超聲波的穿透力降低或反射波增加，而對病變觀察不清，尤其對于子宮后壁胎盤病變的觀察能力降低。而磁共振成像MRI檢查范圍大，受腸氣及骨骼影響小，組織分辨力高，能夠多方位任意角度成像，因而可以作為超聲檢查的重要補充手段。

MRI檢查沒有電離輻射，安全性較高，目前尚未發(fā)現(xiàn)有磁場對胎兒造成危害的報道。為進一步確保胎兒安全，對妊娠3個月以內(nèi)的胎兒不做MRI檢查，3~5個月以內(nèi)的胎兒不推薦或慎行MRI檢查。在機器方面為避免射頻脈沖產(chǎn)生的熱效應這一潛在危險，以盡量選擇低場強1.5T機型為宜。迄今研究尚未表明MRI增強對比劑對胎兒可能產(chǎn)生危害，在病情需要時可以注射，但是不建議在中孕期3~6個月進行。因?qū)μ河杏绊懀?zhèn)靜劑禁止使用。

胎兒MRI技術從1983年開始應用到臨床。隨著快速掃描序列的開發(fā)，克服了因胎兒運動造成的偽影，能夠清晰的顯示解剖結(jié)構(gòu)。尤其在胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胸腹部疾病的產(chǎn)前診斷方面具有很高的價值。胎兒MRI檢查無創(chuàng)傷，不受孕周、羊水過少、胎兒體位、母體體型等因素干擾，軟組織對比分辨率高，能清晰顯示母體和胎兒的各個器官，可以獲得任意層面圖像，能夠有效的評估幾乎所有的器官系統(tǒng)。

應用于胎兒MRI檢查的快速掃描序列有平面回波成像、梯度回波成像、快速自旋回波成像技術等，目前主要使用的技術有以下幾種：（1）半傅里葉采集單次激發(fā)RARE序列（西門子稱HASTE），極少產(chǎn)生胎動偽影，具有較高的時間分辨率和較好的圖像對比度，多用于評價神經(jīng)系統(tǒng)；（2）平衡式穩(wěn)態(tài)自由進動序列（西門子稱True FISP），其成像速度快，單層圖像采集時間常在1s以內(nèi)，沒有明顯的運動偽影，特別適合于胎兒檢查；（3）T1WI快速小角度激發(fā)序列（2D FLASH），相對比上面兩個序列，該序列圖像信噪比和對比度不夠理想。快速成像雖然很大程度上減少了胎動和母體呼吸對圖像的影響，但是胎兒的不自主運動仍然對圖像的位置有影響，因此，每個序列的掃描線定位必須基準于上一個掃描序列。

隨著磁共振快速掃描成像技術的開發(fā)與廣泛應用，MRI在妊娠并發(fā)癥、胎兒篩查的檢查中將會起到重要的、決定性的作用。

【第306醫(yī)院開展胎兒MRI技術】

解放軍第306醫(yī)院影像科磁共振室開展妊娠并發(fā)癥及胎兒評價業(yè)務以來，采用西門子大孔徑低場強ESSENZA 1.5T機器，利用True FISP和HASTE技術成功的完成了胎兒畸形篩查及妊娠子宮瘢痕的檢查。