作者簡介:杜娟主任,解放軍第306醫(yī)院腦科醫(yī)院、神經(jīng)內(nèi)科。
許多人特別是中老年朋友可能都有這樣的經(jīng)歷,一過50歲,就覺得記憶不行了,以前看一眼、聽一次就能記住的東西,現(xiàn)在特別愛忘。雖然有時覺得該想點辦法,可常常是一句“老了,腦子不行了”之后,便不會太在意了。也許您不知道,這樣有時會耽誤大事,本可以早發(fā)現(xiàn)、早治療的老年性癡呆卻錯過了最佳的防治時機。
幾個例子:
美國前總統(tǒng)里根是個最典型的例子。在90年代初,里根就有記憶下降的征兆,比如忘記剛說過的話。有次聊天中他女兒說起里根演過一個電影角色,里根卻怎么也想不起來。不出一年,里根就被診斷為老年性癡呆,可已過了疾病的早期。最后,他除了認識夫人南希外,誰也不認識了,甚至不記得自己擔任過兩屆美國總統(tǒng)。
有一位高中物理特級教師高老師,在退休前一年,就有同事反映其講課質(zhì)量比過去差,他則認為同事嫉妒自己。此時,這位特級教師的兒子辦了一所私立學(xué)校,于是高老師退休到私立學(xué)校任教,繼續(xù)教物理。同學(xué)們反映很多,說高老師講課經(jīng)常將已說過的話翻來覆去地說,同學(xué)提問經(jīng)常回答不出來。高老師的兒子不得不親自調(diào)查其父親的講課能力,結(jié)果在醫(yī)院高老師被醫(yī)師診斷為老年性癡呆。醫(yī)師說,其實在兩年前高老師就丟三落四,而且常常叫不出老同事的名字,那時就該到醫(yī)院看病。
幾個概念:
癡呆是一種臨床綜合征,是后天的智力功能的持續(xù)性障礙,是在無意識障礙的情況下,按記憶、言語、視空間功能、認知(抽象思維、計算、判斷和執(zhí)行能力等)和人格等五項心理活動中,至少有記憶、認知和另一項明顯缺損,且已持續(xù)6個月以上者為癡呆。
老年癡呆是指老年期出現(xiàn)的已獲得的智能在本質(zhì)上出現(xiàn)持續(xù)的損害,也就是由器質(zhì)性腦損害導(dǎo)致的基本上不可逆的智能缺失和社會適應(yīng)能力降低。主要表現(xiàn)為:在智能方面出現(xiàn)抽象思維能力喪失、推理判斷與計劃不足、注意力缺失;在人格方面出現(xiàn)興趣與始動性喪失、遲鈍或難以抑制、社會行為不端、不拘小節(jié);在記憶方面出現(xiàn)遺忘,地形、視覺與空間定向力差;在言語認知方面出現(xiàn)說話不流利,綜合能力缺失。
“老年癡呆病”或“老年期癡呆”是指在老年期發(fā)生的各種病因所致的癡呆癥。目前國內(nèi)外根據(jù)近代臨床和病理研究,主要病因有三種:
1. 阿爾茨海默病。過去稱為“早老性癡呆”。
2. 多發(fā)梗死性癡呆。過去稱為“腦動脈硬化性癡呆”。
3. 其他原因所致的癡呆。包括腦腫瘤、腦外傷、感染、中毒和代謝障礙引起的老年期癡呆疾病。
老年期癡呆的臨床表現(xiàn):1. 在老年期起病,但亦可在50歲以后發(fā)病。2. 以癡呆綜合征為主要臨床表現(xiàn)。絕大多數(shù)意識清楚,癡呆大多數(shù)緩慢出現(xiàn),早期不易引起人們注意。3. 智能和思維能力呈進行性下降,直至全面衰退。4. 情緒和性格改變。5. 精神障礙。6. 全面精神衰退。
引起癡呆的病因常見的有:
(1) 腦變性疾病:腦變性疾病引起的癡呆有許多種,最為多見的是阿爾茨海默病性癡呆,在老年前期發(fā)病的又叫做早老性癡呆。其發(fā)病緩慢,為逐漸進展的進行性癡呆。除此之外,還有皮克病、廷頓舞蹈病性癡呆、進行性核上性麻痹、帕金森病性癡呆等等。后面的這些癡呆都比較少見。
(2) 腦血管?。鹤畛R姷挠卸喟l(fā)性腦梗死性癡呆,是由于一系列多次的輕微腦缺血發(fā)作,多次積累造成腦實質(zhì)性梗死所引起。此外,還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆,可以在一系列腦出血、腦栓塞引起的腦卒中之后迅速發(fā)展成癡呆,少數(shù)也可由一次大面積的腦梗死引起??傊?,腦血管病也是老年癡呆較為常見的病因。(3) 遺傳因素:國內(nèi)外許多研究都證明,老年癡呆患者的后代有更多機會患上此病。但是,其遺傳方式目前仍不清楚。有人認為是顯性基因遺傳;有人則認為是隱性基因遺傳;也有人認為是多基因常染色體隱性遺傳,且遺傳作用可受環(huán)境因素和遺傳因子的突變所制約,以致中斷其遺傳作用。也有一些研究認為老年呆屬非遺傳性疾病,如血管性癡呆與遺傳無直接關(guān)系。(4) 內(nèi)分泌疾患:如甲狀腺功能低下癥和副甲狀腺功能低下癥都可能引起癡呆。(5) 營養(yǎng)及代謝障礙:由于營養(yǎng)及代謝障礙造成了腦組織及其功能受損而導(dǎo)致癡呆。如各種臟器引起的腦病,像腎性腦病,是慢性腎功能衰竭、尿毒癥引起腦的缺血、缺氧,可以導(dǎo)致癡呆;其他如肝性腦病、肺性腦病等都可導(dǎo)致癡呆。營養(yǎng)嚴重缺乏,如維生素B1、B12以及煙酸、葉酸缺乏癥均可導(dǎo)致癡呆。糖尿病及高脂血癥都可引起大、中動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化,小血管及微血管基底膜增厚,可引起腦梗死及腦出血,導(dǎo)致血管性癡呆。
(6) 腫瘤:惡性腫瘤引起代謝紊亂可導(dǎo)致癡呆,腦腫瘤也可直接損傷腦組織導(dǎo)致癡呆。(7) 藥物及其他物質(zhì)中毒:酗酒、慢性灑精中毒者引起的老年癡呆并不少見,中是還沒有被人們所認識。長期接觸鋁、汞、金、銀、砷及鉛等,防護不善,引起慢性中毒后可以導(dǎo)致癡呆。一氧化碳中毒也是常見的導(dǎo)致急性癡呆的原因之一。(8) 艾滋?。喊滩∈菍?dǎo)致老年癡呆的原因之一。目前已知老年人患艾滋病早期即可出現(xiàn)進行性癡呆,并已證明是中樞神經(jīng)系統(tǒng)可以直接感染人免疫缺陷病毒(HIV)。(9) 梅毒:梅毒螺旋體可以侵犯大腦,產(chǎn)生精神和神經(jīng)癥狀,最后導(dǎo)致麻痹以及日益加重的智力減退和個性變化,即所謂的麻痹性癡呆。(10) 其他:腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作,以及正常壓力腦積水等原因均可引起老年癡呆。此外,老年人長期情緒抑郁、離群獨居、喪偶、文盲、低語言水平、缺乏體力及腦力鍛煉等,也可加快腦衰老的進程,誘發(fā)老年癡呆。