作者簡(jiǎn)介：許樟榮，解放軍306醫(yī)院，內(nèi)分泌科。對(duì)外聯(lián)絡(luò)中心，左天宇，呂洪財(cái)整理。

糖尿病患者都有“三多一少”癥狀嗎？

眾所周知，糖尿病患者典型的“三多一少”癥狀，指的是多飲、多尿、多食和體重減輕。而事實(shí)上，很多患者并無這些典型癥狀，這是為什么呢？分析如下：“三多一少”表現(xiàn)的起因是高血糖導(dǎo)致大量的糖分從尿中丟失，帶出了大量水分，一方面造成了體內(nèi)脫水而口干多飲，另一方面大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失而使人易饑多食。但一般而言，空腹血糖＞10 mmol/L時(shí)，尿中才會(huì)出現(xiàn)糖，即測(cè)試尿糖為陽性反應(yīng)。

因此，發(fā)生“三多一少”癥狀的基礎(chǔ)是高血糖、高尿糖?；颊叱霈F(xiàn)“三多一少”時(shí)，空腹血糖大多＞10 mmol/L。但是，老年人的腎臟排出糖分的能力是下降的，因此，老年人尿中出現(xiàn)糖分時(shí)的血糖水平更高，一般空腹血糖＞13 mmol/L。因此，空腹血糖＜10 mmol/L的糖尿病患者和老年患者可以沒有典型的“三多一少”癥狀。而糖尿病是常見病，早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)于防止糖尿病并發(fā)癥至關(guān)重要。因此，建議無任何癥狀的中老年人，在做常規(guī)體檢或者因其他病就醫(yī)時(shí)，都有必要檢查血糖。

快速血糖儀的檢測(cè)結(jié)果可否作為糖尿病的診斷依據(jù)？

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)和目前公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病診斷的依據(jù)是靜脈血糖的測(cè)定結(jié)果?？焖傺莾x測(cè)得的血糖值可以用于糖尿病病情的觀察，即了解血糖控制的好壞，而不能用以診斷糖尿病?？焖傺莾x測(cè)定血糖的優(yōu)勢(shì)是快速、不需要抽血，血樣本是含有紅細(xì)胞等多種成分的毛細(xì)血管血，這與采用實(shí)驗(yàn)室方法測(cè)定來自靜脈的去除了紅細(xì)胞等有形成分的血漿或血清所得到的血糖值有差距，數(shù)值大約要低15%（注：血糖儀的種類很多，不同血糖儀所測(cè)得的結(jié)果也有小的差異）。

這種差值對(duì)于監(jiān)測(cè)血糖控制好壞而言影響不大，但用于診斷則不一樣，因?yàn)樘悄虿〉脑\斷是很嚴(yán)格的，即空腹血糖≥7 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。如果空腹血糖為6.9 mmol/L或餐后2 h血糖為10.9 mmol/L，則不能被診斷為糖尿病，而應(yīng)該被診斷為空腹血糖受損或糖耐量受損。

糖尿病是中老年人的專利，兒童及中青年不會(huì)得嗎？

糖尿病曾被看作是老年病，因而以前醫(yī)生們往往忽略了在中青年中篩查糖尿病，這是錯(cuò)誤的。因?yàn)檠歉邔?duì)人體的損害是全面的，發(fā)病年齡越輕，意味著對(duì)于該患者而言，就更應(yīng)該嚴(yán)格控制好血糖，因?yàn)檫@些患者在患病后的生命歷程更長(zhǎng)。近些年，隨著生活方式的改變，越來越多的中青年人出現(xiàn)了高血糖、血脂異常、高血壓和肥胖，而肥胖和血脂異常又是引發(fā)糖尿病患病率迅速增加的因素。糖尿病發(fā)病的年輕化已經(jīng)成為了一種趨勢(shì)，根據(jù)北京兒童醫(yī)院有關(guān)教授的介紹，幾年以前，該院1年當(dāng)中，很少見到兒童2型糖尿病患者?，F(xiàn)在則不同了，每年可以見到10～20例兒童2型糖尿病患者。我們的研究發(fā)現(xiàn)，近些年來在我院檢查的糖尿病患者體重增加、腰圍變粗者增多，而傳統(tǒng)的眼底病變、腎臟病變患者則明顯下降，血糖和糖化血紅蛋白水平也明顯下降。這說明，當(dāng)前的糖尿病患者心血管危險(xiǎn)因素更加強(qiáng)烈。這不但適用于老年糖尿病患者，同樣也適用于年輕和兒童糖尿病患者。之所以中青年已成為心臟病猝死高危人群，一個(gè)重要的原因就是患有血脂異常和糖尿病的中青年人士在增加。國(guó)外的資料顯示，最近20年來，年齡＜35歲人群中，糖尿病患病率急劇增加，特別是在拉丁裔和非洲裔的美國(guó)人中。因此，建議在肥胖或超重的中青年中篩查糖尿病。

注：許樟榮教授為核心專家的解放軍第306醫(yī)院全軍糖尿病中心團(tuán)隊(duì)，在臨床流行病學(xué)研究、臨床救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及創(chuàng)面治療專科建設(shè)理論創(chuàng)新和成果推廣方面做出了突出貢獻(xiàn)。參與獲得2015年度國(guó)家科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)。