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軍醫(yī)支招:崴腳了怎么辦?

來(lái)源:解放軍第306醫(yī)院作者:周雪峰責(zé)任編輯:胡駿
2016-04-09 09:50

作者簡(jiǎn)介:周雪峰,解放軍第306醫(yī)院, 全軍脊柱外科中心。

導(dǎo) 讀

春暖花開(kāi),人們換上輕便的春裝,親近自然,踏青賞花,進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)。在這些活動(dòng)中免不了出現(xiàn)小小的意外,摔傷扭傷常見(jiàn),而以踝關(guān)節(jié)扭傷最常見(jiàn)。踝關(guān)節(jié)扭傷,俗稱(chēng)“崴腳”。在日常生活、旅游、運(yùn)動(dòng)、上下樓梯時(shí),尤其女士穿高跟鞋或厚底松糕鞋時(shí)更容易發(fā)生。踝關(guān)節(jié)扭傷如果早期處理不當(dāng)或不注意制動(dòng),錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),將留下踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等后遺癥。

崴腳,一般是指踝關(guān)節(jié)扭傷。踝關(guān)節(jié)主要由脛腓骨的下端和距骨、跟骨組成,其穩(wěn)定性主要由內(nèi)、外側(cè)副韌帶和周?chē)嚓P(guān)的肌肉來(lái)維持。由于內(nèi)側(cè)副韌帶相對(duì)外側(cè)副韌帶強(qiáng)壯,因此踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)常是踝關(guān)節(jié)的旋后損傷,主要傷及外側(cè)副韌帶,有時(shí)會(huì)傷及其他韌帶,甚至有骨折或關(guān)節(jié)的軟骨損傷。

如何早期正確處理是臨床骨科醫(yī)生也是患者常要問(wèn)的問(wèn)題。臨床上經(jīng)常碰到一些人扭傷了腳踝,到醫(yī)院檢查一下就是局部有點(diǎn)腫,活動(dòng)可以,拍張x片沒(méi)有骨折,有些醫(yī)生就可能開(kāi)點(diǎn)局部用藥,病人就回家了。而有些人到醫(yī)院檢查后跟前面一樣沒(méi)用骨頭的問(wèn)題,但醫(yī)生認(rèn)為需要石膏或支具固定2、3周時(shí)間,考慮韌帶有損傷。患者很不理解,骨頭沒(méi)問(wèn)題打什么石膏固定,小題大做了吧。上述情況是骨科尤其是創(chuàng)傷科醫(yī)生常碰見(jiàn)的。這些患者很大部分在后面的生活或活動(dòng)經(jīng)常出現(xiàn)腳踝扭傷,而且是同一個(gè)腳踝,或者走路長(zhǎng)活動(dòng)多時(shí)腳踝出現(xiàn)腫脹疼痛的情況,再細(xì)問(wèn)病史就是初次踝關(guān)節(jié)扭傷后沒(méi)有很好的處理甚至是沒(méi)有當(dāng)回事,簡(jiǎn)單處理,留下后患。那么對(duì)于最常見(jiàn)的腳踝扭傷該如何正確處理呢?要正確處理踝關(guān)節(jié)扭傷,首先就要糾正幾個(gè)日常認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)。

誤區(qū)一:“因?yàn)槲夷軌蚧顒?dòng),所以不可能骨折”

這一觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。有的人在發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后,往往立即站立起來(lái),活動(dòng)一下腳腕,如果沒(méi)有劇烈疼痛,便繼續(xù)行走。其實(shí),以上的做法很不恰當(dāng)。

當(dāng)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí),即使沒(méi)有骨折,也會(huì)有關(guān)節(jié)周?chē)g帶的損傷,甚至出現(xiàn)韌帶的斷裂。事實(shí)上,有時(shí)即使有骨折,你也可以行走。例如,較常見(jiàn)的內(nèi)外踝 的撕脫骨折,和一些當(dāng)時(shí)沒(méi)有移位的骨折,都容易被忽視。由于上述這種想法的存在,使很多損傷得不到及時(shí)治療,錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī),有些病人還由于最初的 治療不恰當(dāng)變成慢性,給后來(lái)的治療增加了很大的困難,甚至留下部分殘疾,影響關(guān)節(jié)功能。

誤區(qū)二:“腳踝扭傷,沒(méi)必要到醫(yī)院檢查治療”

一旦有腳踝扭傷發(fā)生,需要引起高度重視,不要認(rèn)為沒(méi)什么事,等到幾周甚至一個(gè)月時(shí)腫脹疼痛癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)才想起去看醫(yī)生去檢查拍攝X光片,而此時(shí)如發(fā)現(xiàn)骨折對(duì)位不好,關(guān)節(jié)不穩(wěn)韌帶損傷,已經(jīng)很難再對(duì)骨折完全解剖復(fù)位。骨折韌帶損傷失去最佳治療時(shí)期。發(fā)生腳踝扭傷正確的做法是,要及時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生檢查診治,并給予及時(shí)處理。

誤區(qū)三:“腳踝部外傷,應(yīng)立即熱敷”

當(dāng)有了腳踝扭傷,不要立即給予熱敷,因?yàn)闊岱髸?huì)引起局部血流加快,導(dǎo)致局部軟組織腫脹加重,使神經(jīng)受壓,產(chǎn)生更深的痛感,甚至?xí)霈F(xiàn)局部水泡。

正確的做法是:一旦有外傷,應(yīng)立即給予冷敷(最好是冰塊加水),可用毛巾包裹冰袋,敷于受傷表面,對(duì)防止局部組織過(guò)度腫脹和減輕疼痛能夠起到很好的作用。在沒(méi)有冰塊的情況下,可以買(mǎi)些冰棍雪糕,砸碎后敷于傷處,同時(shí)盡快就醫(yī)。

誤區(qū)四:“用姜和酒推擦扭傷的腳踝”

扭傷腳踝、手腕等部位時(shí),民間的一些方法是用手掌去按摩,或用姜和酒去推擦,這些方法都會(huì)促使受傷軟組織的血管擴(kuò)張,血流加快和增加滲出,加劇局部的腫脹和疼痛。

正確的做法是:一旦發(fā)生扭傷,應(yīng)該抬高及固定損傷部位,使用冰袋或冷敷法,以減輕腫脹和疼痛,同時(shí),應(yīng)該盡快找專(zhuān)業(yè)醫(yī)師診治,必要時(shí)應(yīng)該拍攝X光片或(和)CT及MRI(核磁共振),查看關(guān)節(jié)是否有骨折脫位或韌帶撕裂斷裂的情況。

誤區(qū)五:“用柔軟的繃帶包裹扭傷的踝關(guān)節(jié)”

一旦出現(xiàn)踝扭傷,應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),進(jìn)行局部的保護(hù)制動(dòng),制動(dòng)的方法包括彈力繃帶、石膏、或支具固定,主要是對(duì)受傷的軟組織韌帶保護(hù)利于愈合修復(fù),其道理如同我們的皮膚劃破了需要去縫合讓其愈合好一樣,在傷口拆線前傷口不要過(guò)多的去刺激,這樣傷口就愈合的很好。因此一旦發(fā)生腳踝扭傷,應(yīng)該行腳踝部的可靠固定制動(dòng),行局部的固定能起到保護(hù)關(guān)節(jié)促進(jìn)軟組織修復(fù)的作用。

RICE原則

臨床上踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后需要遵循 RICE 原則(休息 rest,冰敷 ice,加壓包扎 compression,抬高患肢 elevation)的觀念已經(jīng)根深蒂固,在骨科權(quán)威機(jī)構(gòu),如 AAOS 及美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)等官方網(wǎng)頁(yè),和大部分經(jīng)典教課書(shū)中,均將 RICE 原則作為踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后治療的標(biāo)準(zhǔn)策略。

那么,崴腳后應(yīng)該怎么處理呢? 如果受傷現(xiàn)場(chǎng)有醫(yī)生,馬上讓醫(yī)生檢查,根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑處理。 如果附近沒(méi)有醫(yī)生,建議傷者立即停止運(yùn)動(dòng)、局部冰敷、加壓包扎。然后再去醫(yī)院骨科門(mén)診就診。 有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)查體,判定你是否有骨折,是否有韌帶斷裂。輕者建議拍 X 檢查,排除骨折。如果考慮有韌帶斷裂和其他損傷,最好要進(jìn)行 MRI檢查。 一般的處理是這樣的:

① 如果診斷為外側(cè)副韌帶損傷,關(guān)節(jié)不松,可以戴護(hù)踝 4 周。

② 如果診斷為外側(cè)副韌帶斷裂,關(guān)節(jié)松,應(yīng)該“U”型石膏外固定 4周。然后慢慢進(jìn)行功能性練習(xí)。③ 如果同時(shí)伴有關(guān)節(jié)內(nèi)的骨軟骨損傷,關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體,那么就需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù),同時(shí)處理斷裂的韌帶。即是你耽誤了早期的治療,形成了習(xí)慣性崴腳,你應(yīng)該及時(shí)看醫(yī)生。要進(jìn)行 MRI 檢查,明確診斷,排除是否有關(guān)節(jié)軟骨的損傷。① 如果是單純韌帶損傷,就可以進(jìn)行提踵練習(xí),也就是提腳后跟練習(xí),主要是鍛煉踝關(guān)節(jié)周?chē)募∪夂晚g帶的力量,來(lái)彌補(bǔ)外側(cè)副韌帶力量的不足。大部分的傷者通過(guò)練習(xí),都能恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,繼續(xù)參加體育運(yùn)動(dòng)和正常勞動(dòng)。如果鍛煉3個(gè)月,還是不能恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,那就需要手術(shù)治療了。

②如果MRI 顯示伴有關(guān)節(jié)骨軟骨的損傷,最好要選擇手術(shù)治療。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

周雪峰,骨科副主任,副主任醫(yī)師,碩士

骨四病區(qū)主任(創(chuàng)傷組)

擅長(zhǎng):各種創(chuàng)傷骨折及骨腫瘤的診斷治療,對(duì)老年髖部骨折術(shù)后功能康復(fù)有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。注重高齡患者骨折的治療研究,先后完成數(shù)多例80歲以上老年患者股骨頸骨折的手術(shù)治療和圍手術(shù)期處理,其中最高年齡達(dá)95歲,均取得滿(mǎn)意療效。多次參加載人飛船航天醫(yī)療保障任務(wù),多次參加各種緊急事故的醫(yī)療搶救工作。

專(zhuān)家出診時(shí)間:周三下午、周五上午(306醫(yī)院門(mén)診樓四樓)

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王曉平,主任助理,副主任醫(yī)師

骨一病區(qū)主任(關(guān)節(jié)組)

擅長(zhǎng):關(guān)節(jié)外科,關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、全膝關(guān)節(jié)置換。擅長(zhǎng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷、交叉韌帶損傷等疾病的診斷治療。脊柱側(cè)彎、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎退行性改變等疾病的診斷治療。

專(zhuān)家出診時(shí)間:周二、四下午(306醫(yī)院門(mén)診樓四樓)

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

白克文,副主任醫(yī)師,碩士

擅長(zhǎng)創(chuàng)傷骨科,對(duì)四肢關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折及骨盆骨折有較為豐富的治療經(jīng)驗(yàn),尤其擅長(zhǎng)脛骨平臺(tái)骨折、肱骨外科頸骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨粗隆骨折的手術(shù)治療,手術(shù)技術(shù)精湛,得到患者一直好評(píng)。擅長(zhǎng)矯形骨科,對(duì)足踇外翻、馬蹄足、兒麻后遺癥矯形經(jīng)驗(yàn)豐富。

專(zhuān)家出診時(shí)間:周四上午、周五下午(306醫(yī)院門(mén)診樓四樓)

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

王蒙,副主任醫(yī)師,副教授,博士

擅長(zhǎng)創(chuàng)傷外科,擅長(zhǎng)創(chuàng)傷外科領(lǐng)域的診斷和治療,對(duì)四肢關(guān)節(jié)骨折及踝關(guān)節(jié)周?chē)钦塾休^為豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

專(zhuān)家出診時(shí)間:周一下午、周四上午、周五下午(306醫(yī)院門(mén)診樓四樓)

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