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長期臥床老人導(dǎo)致皮膚破潰怎么辦?

來源:解放軍第154醫(yī)院責(zé)任編輯:柴瀟
2016-09-22 16:47

最近我科高齡下肢骨折患者較多,基本需要長期臥床,護(hù)理上預(yù)防壓瘡發(fā)生顯得尤為重要。

隨著人類老齡化的日益加重,慢性疾病的困擾“壓瘡”的發(fā)病率也隨之增高,據(jù)統(tǒng)計(jì)因常年臥床發(fā)生“壓瘡”的老年人接近100%,成為威脅其生命的“頭號殺手”。

2016年4月NPUAP(美國國家壓瘡咨詢委員會)已經(jīng)將“壓瘡”更名為壓力性損傷,同時進(jìn)行了新的分期(用阿拉伯?dāng)?shù)字分期)。

壓力性損傷曾用名“褥瘡”“壓瘡”“壓力性潰瘍”等,是全球衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)面臨的共同難題,嚴(yán)重威脅著患者的生命健康及生活質(zhì)量,給社會家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

一、壓力性損傷的定義

發(fā)生在皮膚和(或)潛在皮膚下軟組織的局部損傷,表現(xiàn)為完整皮膚或開放性潰瘍,可能會伴有疼痛。損傷是由于強(qiáng)烈和(或)長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致,通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的損傷。軟組織對壓力和剪切力的耐受性可能會受到微環(huán)境、營養(yǎng)、灌注、合并癥以及皮膚情況的影響。

二、壓力性損傷的最新分期

壓力性損傷分期為4期、兩個特殊的階段、加上醫(yī)療器械相關(guān)性壓力性損傷和粘膜壓力性損傷。

三、壓力性損傷發(fā)病原因

1、局部組織遭受剪切力、持續(xù)壓力。長期臥床的老年人不能自主翻身,長時間保持一個體位,使得壓力持續(xù)作用于一個或幾個固定部位,導(dǎo)致局部血液灌注不足,組織缺血缺氧。托拉拽的被動翻身,導(dǎo)致剪切力的發(fā)生,這是損傷發(fā)生的最主要原因。

2、局部皮膚受到潮濕或排泄物刺激。老年人皮膚老化程度高,皮下脂肪較少,肌肉松弛,彈性差。受到汗液、尿便等的刺激后會變得潮濕,酸堿度隨之改變,角質(zhì)層的保護(hù)能力下降,皮膚發(fā)生破潰,易繼發(fā)感染,導(dǎo)致?lián)p傷的出現(xiàn)。

3、營養(yǎng)不良。老年人長期受慢性病影響,體質(zhì)差、免疫力低下,易并發(fā)低蛋白血癥、貧血,出現(xiàn)負(fù)氮平衡,使得皮下脂肪減少、肌肉萎縮、組織器官應(yīng)激代謝的調(diào)節(jié)能力減弱,也是發(fā)生損傷的重要原因。

四、壓力性損傷的預(yù)防

去除病因,做到“五勤,一加強(qiáng)”。

一勤:勤翻身。對于長期臥床老年人勤翻身是最簡單最有效的減壓方法。照護(hù)者要做到協(xié)助老人每兩小時更換一次體位,并在骨隆突處放置支撐物如軟枕等,以減少局部受壓,有條件的可以應(yīng)用氣墊床、減壓敷料、U型或C型減壓墊等。加強(qiáng)翻身時,動作輕柔,避免拖拉拽暴力動作,防止剪切力帶來的損傷。

二勤:勤擦洗。要經(jīng)常為老人擦洗身體,保持清潔。遇出汗較多、二便失禁等情況更要隨時清理、擦洗,應(yīng)用潤膚乳,防止長期浸漬皮膚。擦洗時動作輕柔,避免用力過大擦傷皮膚。禁止使用肥皂等強(qiáng)堿類清潔劑直接接觸皮膚。腘窩、腋窩、腹股溝等愛出汗的部位使用爽身粉保持干燥。

三勤:勤按摩。對于長期臥床無自主活動能力的老人,照護(hù)者每日應(yīng)對其進(jìn)行被動肢體鍛煉,盡可能維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力,促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)。

四勤:勤更換。保持床單、被罩及衣物清潔、干燥、做到隨濕隨換。最好為老人準(zhǔn)備柔軟的棉質(zhì)被服,在更換后一定保證床單、衣物平整,以免皺褶處壓傷皮膚。更不可讓老人皮膚直接接觸到橡皮單或塑料單,因其影響汗液蒸發(fā),致使皮膚受熱潮濕。

五勤:勤觀察。每日為老人擦洗身體、更換衣物時做到仔細(xì)觀察,看皮膚有無壓紅、水泡、破潰等現(xiàn)象,發(fā)現(xiàn)問題及時咨詢專業(yè)醫(yī)護(hù)人員,盡早專業(yè)治療。此外對于應(yīng)用醫(yī)療器械的患者,應(yīng)在器械與皮膚的接觸面提前給于減壓保護(hù),并隨時觀察有無壓紅或損傷。

一加強(qiáng):加強(qiáng)營養(yǎng)支持。對營養(yǎng)缺乏、消瘦、體弱的老年人,應(yīng)合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),給予高蛋白、高熱量、高纖維素、易消化的食物,多吃蔬菜、水果。進(jìn)食困難者應(yīng)盡早采用鼻飼法,以保證營養(yǎng)和水份的供給,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

做到上述幾點(diǎn),壓力性損傷的幾率將大大降低甚至完全規(guī)避。掌握傷口濕性愈合機(jī)理,治愈患者;遵循循證醫(yī)學(xué)科學(xué)方法,宣教患者及家屬,從而積極預(yù)防骨凸部位壓力性損傷的發(fā)生,提高老年患者生存質(zhì)量,減輕社會家庭負(fù)擔(dān),為老齡化社會貢獻(xiàn)一份力量。

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