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失眠

失眠或稱之為入睡和保持睡眠障礙，這是最為普遍的睡眠障礙。包括入睡困難、時(shí)常覺醒及(或)晨醒過早。常見臨床類型有： 1.原發(fā)性睡眠障礙長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的誘因。 2.繼發(fā)性睡眠障礙又稱環(huán)境性失眠。 3.假性失眠。點(diǎn)擊展開>>

概述

失眠或稱之為入睡和保持睡眠障礙，這是最為普遍的睡眠障礙。包括入睡困難、時(shí)常覺醒及(或)晨醒過早。常見臨床類型有： 1.原發(fā)性睡眠障礙長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的誘因。 2.繼發(fā)性睡眠障礙又稱環(huán)境性失眠。 3.假性失眠。

產(chǎn)生睡眠問題的原因很多，如某種睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式(過多飲用咖啡和茶葉)以及環(huán)境因素(噪聲、擁擠或污染)等等。 1.身體原因軀體疾病和服用藥物可以影響睡眠。如消化不良、頭痛、背痛、關(guān)節(jié)炎、心臟病、糖尿病、哮喘、鼻竇炎、潰瘍病，或服用某些影響中樞神經(jīng)的藥物。 2.精神原因可能的原因有壓力很大、過度憂慮、緊張或焦慮、悲傷或抑郁、生氣，容易出現(xiàn)睡眠問題。 3.生活方式由于生活方式引起睡眠問題也很常見。如飲用咖啡或茶葉、晚間飲酒、睡前進(jìn)食或晚飯較晚造成滿腹食物尚未消化、大量吸煙、睡前劇烈的體力活動(dòng)、睡前過度的精神活動(dòng)、夜班工作、白天小睡、上床時(shí)間不規(guī)律、起床時(shí)間不規(guī)律。 4.環(huán)境因素吵鬧的睡眠環(huán)境、睡眠環(huán)境過于明亮、污染、過度擁擠。

發(fā)病機(jī)制

有關(guān)睡眠-覺醒的生理機(jī)制與睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制，請(qǐng)參閱本章概述一節(jié)相關(guān)內(nèi)容。

臨床表現(xiàn)

失眠的主要臨床類型表現(xiàn)如下： 1.原發(fā)性睡眠障礙長(zhǎng)期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的神經(jīng)病學(xué)癥狀、抑郁或其他精神障礙和軀體疾病。部分患者可為終身性，與夜間睡眠僅需3～4h即可滿足的正常人群不同，該類患者常出現(xiàn)部分睡眠剝奪的癥狀，并且不惜采取各種藥物或措施以保證睡眠時(shí)間。該類患者睡眠時(shí)間短，尤其第Ⅳ期睡眠時(shí)間短，經(jīng)常覺醒，喚醒閾值低，易伴發(fā)精神障礙，但精神障礙是原因還是結(jié)果不甚明確。 2.繼發(fā)性睡眠障礙又稱環(huán)境性失眠。常繼發(fā)于疼痛或其他軀體疾病，或繼發(fā)于藥物濫用、抑郁。持續(xù)時(shí)間常較短暫。常見誘因?yàn)椋?(1)軀體原因：不安腿綜合征常致患者入睡困難，關(guān)節(jié)或神經(jīng)受累所致的疼痛、消化性潰瘍或腫瘤所致的腹部不適、心肺疾病常致覺醒次數(shù)增加，甲狀腺功能亢進(jìn)伴發(fā)的心悸等，均可出現(xiàn)失眠。 (2)環(huán)境因素：由于工作或生活上的變化，如夜班倒班、搬家、乘坐車船、航空旅行的時(shí)差，以及寢室中的亮光、噪音等均可導(dǎo)致失眠。一般均能在短期內(nèi)適應(yīng)。 (3)精神因素：興奮和焦慮為短期失眠的主要因素，以入睡困難為主；抑郁癥、焦慮癥為長(zhǎng)期失眠的主要因素，以時(shí)常覺醒、晨醒過早為主，EEG記錄可見散在的覺醒期明顯延長(zhǎng)和增多；神經(jīng)衰弱者因?yàn)橛浀酶鱾€(gè)覺醒期中聽到的或看到的各種環(huán)境刺激而煩惱，而正常人多能忽略。此外，患有腦部變性疾病的老年人也常有失眠。 (4)藥物因素：苯丙胺、咖啡因、麻黃堿、氨茶堿、異丙腎上腺素等均可致失眠，長(zhǎng)期服用一般安眠藥?？芍翿EM睡眠的相對(duì)減少，停藥后可因反跳而產(chǎn)生噩夢(mèng)。 3.假性失眠患者有足夠的睡眠時(shí)間，但常主訴睡眠不足。

并發(fā)癥

長(zhǎng)期缺睡可以引致許多神經(jīng)、精神及亞健康癥狀。如煩躁、抑郁、警覺和活動(dòng)能力下降，自主神經(jīng)功能紊亂、消化功能障礙等；甚至?xí)档兔庖吖δ?，影響身體健康及工作效率，使生活質(zhì)量下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查

了解失眠的最重要方法是應(yīng)用腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記裝置進(jìn)行全夜睡眠過程的監(jiān)測(cè)。因?yàn)樗卟话埠桶滋焓人闹髟V有各種不同的原因，而腦電圖多導(dǎo)聯(lián)描記對(duì)于準(zhǔn)確診斷是必不可少的。

其他輔助檢查

在詢問病史和重點(diǎn)神經(jīng)系統(tǒng)查體基礎(chǔ)上，為鑒別器質(zhì)性病變導(dǎo)致的失眠，必要的有選擇性的輔助檢查項(xiàng)目包括： 1.CT及MRI等檢查。 2.血常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、尿素氮。 3.心電圖、腹部B超、胸透。

診斷

診斷主要依靠病史，產(chǎn)生失眠問題的原因很多，尋找睡眠障礙、軀體疾病、情感因素、生活方式以及環(huán)境因素等等導(dǎo)致失眠的原因，也是診斷需要解決的內(nèi)容。?

鑒別診斷

Epworth睡眠量表(ESS)；夜間多相睡眠圖(nocturnal polysomnographic recording，NPSG)記錄；多相睡眠潛伏期測(cè)定(Multiple Sleep Latency Test，MSLT)等，對(duì)鑒別診斷有益。MSLT可發(fā)現(xiàn)患者在1天的數(shù)小時(shí)中可有數(shù)次小睡，總的日間睡眠時(shí)間增加，睡眠潛伏期正常或縮短，特征性的表現(xiàn)為以REM為起始的睡眠(SOREMPs)，SOREMPs出現(xiàn)的越多，越有助于發(fā)作性睡病的診斷，發(fā)現(xiàn)2次以上的SOREMPs一般即可診斷為發(fā)作性睡病。但一次以上的SOREMPs對(duì)發(fā)作性睡病診斷的特異性不是絕對(duì)的。心律失常、無計(jì)劃地變動(dòng)工作、慢性睡眠剝奪、阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠中周期性腿動(dòng)等，均可出現(xiàn)2次或以上的SOREMPs，臨床上均應(yīng)注意鑒別。對(duì)器質(zhì)性軀體疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠，應(yīng)注意原發(fā)病的鑒別。

治療

1.對(duì)繼發(fā)性失眠應(yīng)針對(duì)病因進(jìn)行治療應(yīng)設(shè)法消除或減輕導(dǎo)致失眠的各種原發(fā)性疾病。 2.改善生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，增進(jìn)全身健康，對(duì)失眠有肯定的預(yù)防作用。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕忉尮ぷ骰蛐睦硎鑼?dǎo)，以減少其對(duì)失眠的顧慮，對(duì)上述三類失眠均具有不同程度的療效。 3.鎮(zhèn)靜催眠藥物如地西泮對(duì)改善失眠狀有肯定的療效，但應(yīng)以短期治療為主。不宜長(zhǎng)期使用。?

預(yù)后

應(yīng)用安眠藥治療失眠通常有效，但睡眠障礙可以是某些疾病的并發(fā)癥狀，故其預(yù)后各不相同。長(zhǎng)期缺睡可以引致許多神經(jīng)、精神及亞健康癥狀。

預(yù)防

1.壓力型失眠入睡困難、睡眠淺、多夢(mèng)、易醒，先減壓，再入睡。只要方法得當(dāng)，中短期就會(huì)恢復(fù)正常的睡眠。 2.不良嗜好型失眠咖啡因、酒精、尼古丁是直接導(dǎo)致失眠的三大罪魁禍?zhǔn)住＿@一類失眠者只要戒掉不良嗜好，很快就能消除失眠的困擾。 3.焦慮型抑郁型失眠焦躁、恐慌、抑郁，夜間醒后無法再次入睡。由于焦慮型失眠和抑郁型失眠的人通常需要做長(zhǎng)期的努力才能改善睡眠，所以需要?？漆t(yī)生(心理醫(yī)生)針對(duì)自己的作息、身體、工作情況做一個(gè)全面的解決方案。 4.對(duì)于長(zhǎng)期依賴藥物入睡的人來說，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，改變這一習(xí)慣。

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