骨質(zhì)疏松(osteoporosis,OP)是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征,導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的全身性骨代謝性疾病。本病常見(jiàn)于老年人,但各年齡時(shí)期均可發(fā)病。 骨質(zhì)疏松可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松系指不伴引起本病的其他疾患;繼發(fā)性骨質(zhì)疏松則是由于各種全身性或內(nèi)分泌代謝性疾病引起的骨組織量減少。此外,按發(fā)生部位亦可分為局限性或泛發(fā)性骨質(zhì)疏松。 1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松 又可分為幼年型骨質(zhì)疏松、成年型骨質(zhì)疏松、絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松及老年性骨質(zhì)疏松等數(shù)種。 2.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松 (1)內(nèi)分泌代謝性疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、甲旁亢、肢端肥大癥、性腺功能減退癥、糖尿病、痛風(fēng)等。 (2)營(yíng)養(yǎng)不良性疾?。簾峥?蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥、維生素(A,B,C,D等)缺乏癥、慢性酒精中毒、長(zhǎng)期吸煙、妊娠與哺乳、吸收不良綜合征、胃腸切除術(shù)后等。 (3)遺傳性疾病:成骨不全、高半胱氨酸尿癥等。 (4)藥物性:糖皮質(zhì)類固醇激素,抗癲癇藥物、抗腫瘤藥物、肝素等。 (5)結(jié)締組織疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和多發(fā)性肌炎等。 (6)腫瘤:多發(fā)性骨髓瘤、肥大細(xì)胞病、白血病、骨腫瘤等。 (7)全身性疾病:尿毒癥、慢性腎炎、肝硬化、慢性心衰等。 (8)廢用性:長(zhǎng)期臥床、截癱、骨折、外傷性肌萎縮、肌營(yíng)養(yǎng)不良綜合征、太空飛行等。 WHO規(guī)定的骨質(zhì)疏松癥定義,包括4條:骨質(zhì)量減少(量),骨維結(jié)構(gòu)損害(質(zhì)),骨脆性增加和易于骨折(其共同結(jié)果)。?
目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療,還不能使已經(jīng)丟失的骨量得到增長(zhǎng),也不能使骨密度得到恢復(fù),只能是防止骨量的進(jìn)一步丟失,同時(shí)緩解骨質(zhì)疏松所導(dǎo)致的骨痛和肌肉抽搐。
對(duì)于骨質(zhì)疏松癥引起的急性和嚴(yán)重的骨痛,目前比較有效的治療方法是短期肌注降鈣素,也可以用降鈣素的鼻噴劑型,但效果要差一些。對(duì)于急性和嚴(yán)重骨痛的病人,在使用降鈣素的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)加用鎮(zhèn)痛藥。
此外,可以口服二膦酸鹽,維生素D3。單純服用鈣片基本上是沒(méi)有效果的,鈣制劑只有在輔以維生素D3才能有效地吸收。老年絕經(jīng)后婦女還可以服用雌激素制劑,口服藥物適用于慢性期的治療。目前對(duì)于骨質(zhì)疏松癥的治療效果不是太好,且起效緩慢;多數(shù)藥物需長(zhǎng)期服用,價(jià)格昂貴,目前對(duì)我國(guó)多數(shù)老年人經(jīng)濟(jì)上難以承受。
由于骨質(zhì)疏松癥藥物治療周期長(zhǎng),某些藥物還可能有明顯的不良反應(yīng),因此,骨質(zhì)疏松癥的治療應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的嚴(yán)密指導(dǎo)下進(jìn)行。
中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥
中醫(yī)認(rèn)為,骨質(zhì)疏松癥歸屬于"骨痿"、"骨枯"、"骨痹"的范疇。由于腎為先天之本,主骨生髓,腎精的盛衰決定骨的生長(zhǎng),發(fā)育。
中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松在于整體調(diào)節(jié)。與西藥相比,是多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)相關(guān)集合作用,且很少有毒副作用。中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥,以補(bǔ)腎壯骨為主。
1、方劑
腎陰虛方選六味地黃丸、左歸丸、虎潛丸。腎陽(yáng)虛方選右歸丸、桂附地黃丸、參茸百補(bǔ)丸。調(diào)理脾胃、補(bǔ)養(yǎng)肝血、幫助鈣質(zhì)吸收方選十全大補(bǔ)湯,歸脾湯,參仲四物湯。兼有風(fēng)濕方選蠲痹湯(補(bǔ)氣血袪風(fēng)濕),獨(dú)活寄生湯(補(bǔ)肝腎袪風(fēng)濕)。
2、輔助療法
針灸、中藥外敷或外洗有助于止痛,可作為內(nèi)服中藥的輔助治療。推拿也可防治骨質(zhì)疏松癥,不過(guò),手法的選擇和力度很重要。骨質(zhì)疏松癥患者去接受推拿時(shí),應(yīng)預(yù)先通知理療師。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者則不宜接受推拿。